![](/user_photo/89608_DIMpn.jpg)
- •Вопросы по неврологии 1. Кровоснабжение головного мозга. Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии и ее ветвях.
- •2. Кровоснабжение головного мозга. Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Баранов
- •Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
- •Задняя мозговая артерия:
- •3. Кровоснабжение головного мозга. Виллизиев круг, анатомия и клиническое значение системы анастомозов на основании головного мозга. Дазиев (3,28,53,78)
- •4. Цереброваскулярные заболевания. Эпидемиология, социальная значимость. Классификация. Церебральные инсульты. Классификация и определения. Формулировка диагноза по мкб.
- •I. Атеротромботический инсульт
- •II. Кардиоэмболический инсульт
- •III. Гемодинамический инсульт
- •V. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.
- •5. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Транзиторная ишемическая атака. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения.
- •2. Хроническая ишемия головного мозга.
- •3. Сосудистая деменция.
- •6. Транзиторная ишемическая атака. Определение, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
- •10. Геморрагический церебральный инсульт. Классификация. Внутримозговой геморрагический инсульт. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика. Формулировка диагноза по мкб.
- •14. Цереброваскулярные заболевания. Классификация. Хроническая ишемия мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. Этиология, клиника, обследование, лечение, профилактика.
- •15. Цереброваскулярные заболевания. Классификация. Социальная значимость проблемы, факторы риска. Вопросы первичной и вторичной профилактики.
- •16. Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов.
- •17. Недифференцированное и дифференцированное лечение ишемического и геморрагического инсультов.
- •1. Тромболитическая терапия
- •2. Антикоагулянтная терапия
- •3. Антиагрегантная терапия,
- •5. Антиоксидантная терапия:
- •18. Спондилогенные поражения нервной системы (дорсопатии). Определение. Этиология и патогенез дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
- •19. Классификация спондилогенных неврологических синдромов. Краткая клиническая характеристика.
- •20. Спондилогенные рефлекторные мышечно-тонические синдромы пояснично-крестцовой локализации. Патогенез, клиника, диагностика.
- •1) Рентгенография позвоночника:
- •25. Полиневропатии. Классификация. Общая клиническая характеристика типичной полиневропатии. Высоких
- •26. Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре). Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •28. Дифтерийная полиневропатия. Причины возникновения. Патогенез, клиника, лечение, прогноз, профилактика. Дазиев
- •29. Токсические полиневропатии. Влияние факторов внешней среды. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
- •30. Диабетическая полиневропатия. Эпидемиология, социальная значимость Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •31. Диабетическая полиневропатия. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы, реабилитация), профилактика, прогноз.
- •32. Нейроинфекции. Классификация. Менингиты. Определение. Классификация (по течению, возбудителю, характеру воспаления, локализации). Основные клинические синдромы. Методы диагностики.
- •34. Менингококковый менингит. Эпидемиология. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика.
- •35. Менингококковый менингит. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), осложнения, профилактика, прогноз.
- •36. Туберкулезный менингит. Эпидемиология, социальная значимость Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы терапии, прогноз, профилактика.
- •37. Первичные вирусные менингиты. Этиология , патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
- •38. Вторичные вирусные менингиты. Этиология , патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
- •39. Клещевой энцефалит. Эпидемиология. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клинические варианты, диагностика.
- •41. Японский комариный энцефалит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
- •42. Неврологические проявления герпетической инфекции. Патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение.
- •Прогноз и профилактика герпетической инфекции
- •44. Менингеальный симптомокомплекс. Причины возникновения. Клиническая характеристика.
- •45. Люмбальная пункция. Показания и противопоказания. Состав ликвора в норме.
- •46. Состав ликвора в норме, при разных видах воспаления и при кровоизлиянии.
- •47. Продукция и циркуляция ликвора. Гипертензионный синдром. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •49. Вторичная головная боль. Классификация. Характеристика головной боли, обусловленной сосудистой патологией. Тактика лечения.
- •50. Вторичная головная боль. Классификация. Характеристика ликвородинамической головной боли. Тактика лечения. Высоких
- •51. Мигрень. Эпидемиология, социальная значимость. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •52. Мигрень. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз. Баранов
- •1. Мигрень без ауры
- •2. Мигрень с аурой (ассоциированная)
- •3. Мигренозный статус
- •4. Мигренозный инсульт
- •I. Купирование приступа:
- •53. Головная боль напряжения. Факторы риска, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Дазиев
- •54. Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение. (Огородникова)
- •55. Болезнь Паркинсона. Эпидемиология, социальная значимость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •I. Первичный (генуинный или идиопатический):
- •II. Вторичный паркинсонизм (симптоматический):
- •III. Паркинсонизм в сочетании с другими нейродегенеративными нарушениями – «паркинсонизм плюс»:
- •56. Болезнь Паркинсона. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), прогноз.
- •57. Симптоматический /вторичный/ паркинсонизм. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •58. Паркинсонизм. Классификация. Дифференциальный диагноз первичного и вторичного (симптоматического) Паркинсонизма, лечение.
- •59. Хорея Гентингтона. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •60. Хорея Гентингтона. Генетические и этические аспекты заболевания. Диагностика, прогноз.
- •61. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Этиология, патологическая анатомия, клиника, диагностика.
- •62. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Генетические аспекты заболевания. Диагностика, тактика лечения, прогноз.
- •63. Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатии). Этиология, генетические аспекты, клиническая характеристика (на примере миодистрофии Дюшена), диагностика, лечение.
- •64. Миастения. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •65. Миастенический криз. Патогенез, клинические проявления, тактика ведения пациента.
- •66. Болезнь двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз). Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение.
- •67. Рассеянный склероз. Эпидемиология, социальная значимость.Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника.
- •1.Принцип локализации:
- •2.Принцип этиологии:
- •2. Генерализованные приступы.
- •3. Неклассифицируемые приступы
- •4 . Специальные синдромы:
- •72. Энцефалопатический синдром, как осложнение соматической патологии. Этиология, клиническая характеристика (на примере печеночной энцефалопатии), принципы диагностики и лечения.
- •74. Основные неврологические проявления наркотической интоксикации (психостимуляторы и опиаты). Клиническая характеристика, диагностика и лечение.
- •I. Кокаин
- •1. Острое отравление:
- •2. Хроническая энцефалопатия
- •1.Острое отравление:
- •2.Хроническое отравление:
- •75. Методы исследования в неврологии: лучевые, электрофизиологические и ультразвуковые. Показания и информативность.
- •Диагностика электровозбудимости нервно-мышечного аппарата
- •Электромиография (эмг)
- •Вызванные потенциалы
- •Электроэнцефалография
- •Эхоэнцефалография
- •Ультразвуковая допплерография
- •Ангиография гм
- •Спондилогрфия (рентген позвоночника)
- •76. Семиотика генетических болезней. Примеры лицевых аномалий.
- •77. Семиотика генетических болезней. Примеры аномалий кисти.
- •78. Генеалогический метод. Правила графического отображения родословной. Дазиев
- •79. Генеалогический метод. Принципы сегрегационного анализа. (Огородникова)
- •80. Гоносомные болезни. Клиническая характеристика. Цитогенетические варианты.
- •81. Аутосомные болезни. Клиническая характеристика. Цитогенетические варианты.
- •82. Классификация врожденных пороков развития.
- •83. Множественные врождённые пороки развития при генетических заболеваниях.
- •84. Классификация генетических болезней.
- •85. Onlne Mendelian Inheritance in Man (omim) – характеристика электронной базы данных.
- •86. Патогенез наследственных болезней обмена веществ.
- •1.Ферментзависимые:
- •II. Витаминзависимые болезни.
- •III. Связанные с нехваткой микроэлементов.
- •3. Заболевания связанные с нехваткой микроэлементов.
- •88. Общие клинические признаки генетической патологии.
- •4. Специфические симптомы наследственных болезней.
- •89. Подходы к молекулярно-генетической диагностике. Молекулярно-генетические методы - это методы, которые позволяют выявить нарушения в строении гена на уровне днк.
- •90. Уровни профилактики генетической патологии.
35. Менингококковый менингит. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), осложнения, профилактика, прогноз.
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Нозологические формы |
Гнойные менингиты |
|||
Ведущие признаки |
Менингококковый |
Пневмококковый |
Hib-менингит |
Стафилококковый |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Возраст |
Чаще - дети первых 3-х лет жизни; редко дети до 3-х мес. |
Чаще дети первых 3-х лет |
В основном - дети первых 18 мес. жизни N новорожденные болеют редко |
Чаще - новорожденные и дети первых месяцев жизни |
Преморбидный фон |
Не изменен |
Пневмония, гайморит, отит; недавно перенесенное ОРЗ |
Ослабленные дети (рахит, гипотрофия, частые ОРВИ, отиты, пневмонии) |
Гнойные поражения кожи, костей, внутренних органов; сепсис |
Сезонность |
Чаще зимне-летняя |
Чаще осенне-зимняя |
Чаще осенне-зимняя |
Нет |
Начало заболевания |
Острейшее |
У младших детей подострое, у старших - острое, бурное |
Чаще - подострое |
Подострое, реже - бурное |
Высота, температуры |
Высокая 39 - 40 °C |
Высокая 39 - 40 °C |
Вначале высокая 38 - 39 °C |
Высокая 38 - 40 °C, реже - субфебрильная, волнообразная |
Менингеальный синдром |
Резко выраженный с первых часов болезни |
Выраженный, иногда - неполный |
Выраженный, иногда неполный |
Умеренно выраженный |
Характер ликвора: - Прозрачность |
Мутный, беловатый |
Мутный, зеленоватый |
Мутный, зеленоватый |
Мутный, желтоватый |
- Цитоз (· 109/л) |
Нейтрофильный - 0,1 - 1,0 |
Нейтрофильный - 0,01 - 10,0 |
Нейтрофильный - 0,2 - 13,0 |
Нейтрофильный - 1,2 - 1,5 |
- Белок (г/л) |
0,6 - 4,0 |
0,9 - 8,0 |
0,3 - 1,5 |
0,6 - 8,0 |
Картина крови |
Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигов влево; повышенная СОЭ |
Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево; повышенная СОЭ |
Анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ |
Лейкоцитоз, Нейтрофилез, повышенная СОЭ |
Ведущий клинический синдром |
Менингеальный, токсический |
Токсический, энцефалитический |
Токсический |
Септический |
Симптомы поражения ЦНС |
В первые дни нарушение сознания, судороги. Нарушение слуха, гемисиндром, атаксия |
Картина менингоэнцефалита - с первых дней нарушение сознания, очаговые судороги, параличи, поражение черепных нервов. Гидроцефалия. |
Иногда поражение черепных нервов, парезы конечностей |
Эпилептиформные припадки, поражение черепных нервов, парезы конечностей |
Лечение:
Алгоритм оказания медпомощи на догоспитальном этапе по прибытии реанимационной бригады
На догоспитальном этапе главной является инфузионная и заместительная гормонотерапия!
1. Жизненно необходимо проведение адекватной противошоковой инфузионной терапии — «инфузионной реанимации», особенно 1-го часа!
Надо сделать 2–3 попытки наладить внутривенную инфузию, в случае невозможности венозного доступа осуществляется внутрикостная инфузия.
2. Подача увлажненного кислорода через носовые катетеры или маску.
3. Если ранее не были введены ГКС — преднизолон (3–5 мг/кг) или дексаметазон (0,5–1 мг/кг).
4. Антибактериальные препараты назначать только на фоне налаженной противошоковой терапии
Антибактериальные препараты вводятся не ранее чем через 30 минут от начала оказания медпомощи — при эффективности противошоковых мероприятий, относительной стабилизации гемодинамики, внутривенно или внутрикостно капельно медленно (цефтриаксон в дозе 15–20 мг/кг). В случае наличия в анамнезе тяжелых аллергических реакций на бета-лактамные антибиотики используется левомицетина сукцинат натрия (хлорамфеникол) в разовой дозе 20–25 мг/кг. Также могут использоваться Фторхинолоны (Ципрофлаксацин), Карбапенемы (Меропенем)
При поступлении пациента в реанимационное отделение необходимо оценить:
• общее состояние;
• степень нарушения гемодинамики (цвет кожных покровов, слизистых, симптом белого пятна, акроцианоз, холодные ли конечности, АД, частота и ритм пульса);
• выраженность неврологической симптоматики (сознание, поведение, общемозговые и очаговые симптомы, менингеальные знаки).
Указать время появления сыпи и подробно описать ее характер (геморрагическая, звездчатая, пятнисто-папулезная), размеры, локализацию, наличие некрозов.
1.Антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности возбудителя проводится внутримышечно и/или внутривенно до санации ликвора (средняя продолжительность после нормализации температуры 10-14 дней). Критерием санации ликвора является цитоз менее 100 клеток (преимущественно лимфоцитарный).
2.Борьба с отеком головного мозга (кортикостероиды)
3.Дезинтоксикация (гемодез).
4.Поддержание вводно-электролитного баланса.
5.Поддержание уровня АД, лечение системных расстройств (шок, ДВС синдром, тром-боэмболии и др.)
6.Противоэпилептическая терапия по показаниям.
7.Изоляция больного при менингококковом менингите на 24 часа после начала а/б те-рапии и химиопрофилактика лиц находившихся в контакте
Осложнения: Ранние: острый отек ГМ со вторичным стволовым синдромом и острая надпочечниковая недостаточность ( синдром Уотерхауса-Фридериксена) . Отек мозга может возникнуть молниеносно или на 2-3 сут. Основные признаки: нарушение сознания, рвота, двигательные расстройства, судороги, ОДН, СС расстройства, повышение АД и ликворного давления.
Позднии: редко встречаются, гидроцефалия, деменция, амавроз
Критерии выздоровления при менингите: стойкая нормализация температуры в течение 5 дней и более; отсутствие геморрагической сыпи на коже (дистальные участки конечностей) отсутствие головной боли, тошноты, рвоты; отсутствие менингеальных симптомов (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского); нормализация картины в СМЖ (цвет без цветный, прозрачность полная, белок менее 0,45г/л, лимфоцитарный плеоцитоз ниже 100 в 1 мкл и более 70% лимфоциты); нормализация уровней глюкозы (более 2 ммоль/л) и лактата (менее 3 ммоль/л) в СМЖ; нормализация лейкоцитов в периферической крови, нормализация СОЭ; отсутствие роста менингококка в СМЖ, отсутствие ДНК менингококка в ПЦР в контрольном исследовании.
Профилактика: изоляция заболевшего, дезинфекция помещения, в котором находился больной. Контактировавших с больным обследуют на кокконосительство и за ними устанавливают медицинское наблюдение на 10 дней.
Препараты, рекомендуемые ВОЗ для химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции (лицам старше 18 лет) Rifampicin - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; 44 Ciprofloxacin - 500 мг (per os однократно в течение 3х дней). Ampicillin - взрослым по 0,5г х 4 раза в день, 4 дня.
Также специфическая профилактика: Вакцинацию контактных лиц проводят в очагах МИ в первые 5 дней после контакта. При выявлении менингококка серотипа W, вакцинацию проводят полисахаридными менингококковыми вакцинами, содержащими антигены менингококков Neisseria meningitidis серогрупп А, С, W и Y – «Менцевакс» или конъюгированной с дифтерийным анатоксином – «Менактра»
Прогноз: при своевременном лечении благоприятный